健康・福祉・医療

障害福祉サービスに関する過誤申立て依頼書

公開日:2020年02月21日

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過誤申立て依頼書

 請求誤りや請求もれ等により、国民健康保険団体連合会で既に決定されている請求を取り下げる場合、介護給付費明細書取消の申立(過誤申立)を行ってください。
 過誤申立を行うためには、必要書類を御提出いただく必要があります。

 なお、提出する前に必ず障害者福祉課までご連絡ください。

参考様式

介護給付費等過誤申立て(取下げ)依頼書(ファイル名:183616d939c6c.xlsx サイズ:16.94KB)
(記入例)介護給付費等過誤申立て(取下げ)依頼書(ファイル名:183626a2cb131.pdf サイズ:74.23KB)
障害児通所給付費等過誤申立て(取下げ)依頼書(ファイル名:18363d57baed8.xlsx サイズ:16.88KB)
(記入例)障害児通所給付費等過誤申立て(取下げ)依頼書(ファイル名:1836499458d47.pdf サイズ:69.7KB)

この記事に関するお問い合わせ 健康福祉部 障害者福祉課
電話番号:042-986-5072 ファクス番号:042-986-5074

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