健康・福祉・医療

利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書

公開日:2022年05月06日

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利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書

障害福祉サービスの利用に際し、利用者負担額の上限管理が必要な場合は、以下の様式を市に提出する必要がございます。

ご不明な点等ございましたら、下記担当までご連絡ください。

様式

利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(ファイル名:28076b0f62fe5.xls サイズ:66KB)
利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(ファイル名:2807702753e3b.pdf サイズ:33.81KB)
【記入例】利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(ファイル名:280783685c614.pdf サイズ:117.29KB)

この記事に関するお問い合わせ 福祉子ども部 障害福祉課
電話番号:042-986-5072 ファクス番号:042-986-5074

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