介護予防・日常生活支援総合事業(事業者向け)

介護予防・日常生活支援総合事業(事業者向け)

1 総合事業利用手続マニュアル

総合事業利用手続きマニュアル (PDFファイル: 4.3MB)

2 飯能市ケアマネジメントマニュアル

飯能市ケアマネジメントマニュアル (PDFファイル: 3.8MB)

3 受付時状況確認票

受付時状況確認票 (PDFファイル: 94.2KB)

受付時状況確認票 (Wordファイル: 18.9KB)

4 基本チェックリスト

基本チェックリスト (PDFファイル: 141.6KB)

基本チェックリスト (Excelファイル: 82.5KB)

5 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 (PDFファイル: 105.8KB)

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 (Wordファイル: 32.5KB)

6 総合事業対象者サービス回数増加の理由書

総合事業サービス増加の理由書 (PDFファイル: 37.6KB)

総合事業サービス増加の理由書 (Wordファイル: 161.0KB)

請求サービスコード・事業者指定申請書

請求サービスコード

総合事業飯能市指定サービスの利用回数について (Wordファイル: 14.9KB)

令和6年4月1日より使用するコード

飯能市総合事業単位表マスタ【令和6年4月26日最新版】 (CSVファイル: 60.1KB)

飯能市総合事業サービスコード表（訪問独自A2） (PDFファイル: 45.1KB)

飯能市総合事業サービスコード表（訪問A A3） (PDFファイル: 33.5KB)

飯能市総合事業サービスコード表（通所独自A6） (PDFファイル: 50.8KB)

飯能市総合事業サービスコード表（通所A A7） (PDFファイル: 35.4KB)

飯能市総合事業サービスコード表（ケアマネジメントAF） (PDFファイル: 24.4KB)

令和4年10月1日より使用するコード

【令和4年10月】飯能市総合事業サービスコード表 (PDFファイル: 210.9KB)

【令和4年10月】飯能市総合事業単位表マスタ (Excelファイル: 47.1KB)

飯能市総合事業指定事業所の指定申請に係る様式

各種申請様式等 (Excelファイル: 131.1KB)

事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト (Excelファイル: 37.3KB)

標準様式1-1 勤務表 訪問型サービス (Excelファイル: 104.9KB)

標準様式1-2 勤務表 通所型サービス (Excelファイル: 303.1KB)

標準様式2 平面図 (Excelファイル: 11.3KB)

標準様式3 設備等一覧表 (Excelファイル: 12.3KB)

標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 10.5KB)

標準様式5_誓約書 (Excelファイル: 12.7KB)

飯能市総合事業指定事業所の体制等に関する届出書

【別紙1】体制等に関する届出書 (Excelファイル: 20.7KB)

体制等状況一覧表（令和6年4・5月用） (Excelファイル: 55.6KB)

体制等状況一覧表（令和6年6月以降用） (Excelファイル: 25.3KB)

飯能市独自の緩和基準サービス(訪問型・通所型サービスA)基準について

訪問型・通所型サービスAの基準について(平成28年5月修正) (PDFファイル: 135.6KB)

訪問型サービスA基準表 (PDFファイル: 616.9KB)

通所型サービスA基準表 (PDFファイル: 1.3MB)

介護予防ケアマネジメントに必要な様式(ケアマネジャー向け様式)

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 (PDFファイル: 105.8KB)

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 (Wordファイル: 32.5KB)